IDEXX SDMA
SDMA案例分析：Reese
对称性二甲基精氨酸（SDMA）有助于引导疑似肾盂肾炎病例的诊治，并改善肾脏功能
病患：
Reese 16岁 雌性灰色家养短毛猫
就诊原因和病史：
Reese因常规体检就诊。主人觉得Reese是一只健康的老年猫。食欲良好，并未出现体重减轻、咳嗽、喷嚏、呕吐、腹泻、烦渴和尿频等症状。
体格检查：
Reese聪明警觉，反应良好，没有脱水表现。体重略微超重，体况评分6/9。胸部听诊和腹部触诊正常，其余体检指标未标明。
诊断计划
全血细胞计数(CBC)；生化检查，包括爱德士SDMA®检测与电解质检测；完整的尿液分析；总T4值被推荐纳入老年宠物的最小诊断数据库。Reese的全细胞计数结果在正常范围之内。 其他结果如下所示。
诊断结果
Reese的诊断结果为SDMA升高并伴有肌酐正常而BUN升高。尿液浓缩功能异常，尿比重为1.018。此外，Reese的尿沉渣镜检显示＞100 个白细胞/高倍视野和显著的菌尿。基于这些结果，又进行了尿液培养和抗生素敏感性检测，培养结果显示大肠杆菌>100000单位/ml，并对绝大多数抗生素敏感，包括阿莫西林和阿莫西林／克拉维酸。
评估
鉴于Reese的SDMA升高，尿比重异常降低，我们可以清楚的判断除了尿道感染外，她的肾脏功能也出现下降。
此时鉴别诊断包括：
- 肾盂肾炎继发性活动性或急性肾损伤。
- 慢性肾脏疾病，伴有下泌尿道感染。
- 肾盂肾炎引起的AKI与慢性肾脏病（CKD)同时存在，导致更为严重的肾脏病症。
计划
调查
需要考虑做进一步的调查：
- 腹部超声检查以寻找肾盂肾炎的新证据，并确定尿道感染。
- 血压 因为高血压是肾脏疾病常见的共发因素。
管理治疗开始：
- 为预防可能的肾盂肾炎，在1个月的时间内口服Clavamox®（阿莫西林），每日两次，每次 62.5毫克。
- 随时提供新鲜水源，
- 并将饮食转换成Hill’s® Prescription Diet® k/d® 猫粮和 Royal Canin Veterinary Diet® Renal™猫粮。
监控
- 理想状态下，在两周内监测治疗结果。
- 但实际上在1个月时进行复查，判断是否清除感染，肾脏功能是否得到改善。
- 随后的检测显示SDMA浓度已经从19 mg/dL下降到15mg/dL，尿沉渣检查未见白细胞和细菌，尿液培养呈阴性。
诊断和长期治疗
诊断
- UTI治疗后肾脏功能改善，疑似肾盂肾炎。
- 肾盂肾炎引发的AKI与慢性肾脏病（CKD)同时存在
长期治疗
- 国际肾病研究协会(IRIS) , 2级 慢性肾病（CKD)的治疗包括饲喂肾病处方粮。更多详情，请访问idexx.com/sdma-iris。1
- 没有复查，连续3个月尿培养阴性。
- 每3个月复查最小诊断数据库和尿液培养。
生化检查
总T4
尿液分析
进行尿液培养和MIC易感性
重新检查结果
生化检查
尿液分析
尿液培养
讨论
- 对AKI 和慢性肾脏病（CKD)来说 ，SDMA是比肌酐更为可靠的肾功能指标，因为它更为敏感并且更早升高。2–4
- 像Reese这样的宠物，尿道感染伴有SDMA升高，很可能需要额外的调查并考虑实施针对肾盂肾炎更为积极的治疗手段。
- 对这些宠物的长期管理和监测有助于预防和检测未来的感染并减缓慢性肾脏病（CKD)的发展进程。
*Symmetric dimethylarginine.
References
- International Renal Interest Society. IRIS Guidelines. www.iris-kidney.com/guidelines. Accessed January 22, 2019.
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676–1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794–802.