慢性前列腺炎病例研究：Custard

诊断计划

进行最小数据库 (MDB) 检测，包括血液分析、生化分析、电解质分析和尿液分析，以评估是否因主要身体系统导致该犬食欲不振。

诊断检测结果的解释 

除轻度中性粒细胞增多外，血液分析无明显异常。经检查涂片证实白细胞分类计数结果，将中性粒细胞鉴定为成熟中性粒细胞。针对中性粒细胞增多的潜在鉴别诊断结果包括应激白细胞象异常、感染、炎症、免疫介导性或肿瘤性疾病。生化分析结果基本正常，可排除显著肾病或肝病。

尿液分析结果表明，虽无尿路疾病体征，但发现白细胞增加，与炎性沉渣异常一致。蛋白显著增加可能继发于炎性沉渣，应予以监测，而如果该情况在炎症消退后持续存在，则应进行尿蛋白-肌酐比检测。

进一步诊断评估

进行腹部超声检查，重点检查整个尿路和前列腺。唯一的异常结果是前列腺变化与良性前列腺增生一致。

前列腺变化在一只老龄未去势雄犬的预期限度范围内。但由于未见炎性沉渣源，而且考虑到常规尿培养检测慢性前列腺炎呈阴性，故建议做进一步研究分析。

数天后，患者再次入院接受全身麻醉，在对其进行前列腺清洗后，提交样品进行细胞学分析和培养。 

诊断和治疗计划

结果证实患者有前列腺炎（疑似为慢性，因其临床体征处于最低程度）。血-前列腺屏障的存在加大了治疗难度，因其可限制抗生素渗入前列腺组织，尤其是有在慢性前列腺炎的情况下。一般而言，氟喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶-磺胺类药物 (TMS) 等抗生素被视为是治疗前列腺炎的合适选择（PROTECT ME 海报，SAMSoc/BSAVA1）。在最佳治疗时长上尚存争议，但对于慢性病和去势（药物或手术）病例，通常建议治疗 4-6 周²。

β 溶血性链球菌对抗菌药物敏感性可预测，因此根据 CLSI 指南³，IDEXX（英国）不会例行开展药敏试验。不过，越来越多的报告指出此类细菌对氟喹诺酮类药物有抗性，影响了其在抗生素领域的应用。此外，还有数据表明，用氟喹诺酮类药物治疗犬链球菌病可能导致犬链球菌性毒性休克综合征和坏死性筋膜炎 (NF) 的发生率增加⁴。不仅如此，氟喹诺酮类药物仅在一线抗菌药物不合适或无效时，才会投入使用。¹

最初，患者接受 TMS 20mg/Kg PO BID 治疗。进行 Schirmer 撕裂试验，以此作为基线，另一次试验安排在 10 天和 20 天后，因为考虑到患干眼症的潜在风险。如果使用 TMS 产生潜在不良反应，则还会在治疗 15 天后重新评估血液分析和生化分析结果；所得结果无显著差异，确定中性粒细胞增多症已消退。

跟进

患者在开始抗生素治疗后 7 天入院接受手术去势，其主人反映患者体能增强，食欲也有所改善。去势后两周，前列腺已明显缩小；去势后 6 周，前列腺变得非常小。尽管我们建议在治疗结束后 7 天左右再做一次前列腺清洗（细胞学分析和培养）以确认疾病完全消退，但宠物主人表示反对这一做法。

评语

本例体现了在疾病研究开始时执行完整（而不仅仅是部分）最小数据库 (MDB) 检测的必要性。就本例而言，由于临床体征极不明确，而且血液分析、生化分析和电解质分析结果基本正常，故尿液分析在突出泌尿/生殖病症可能性和指导后续检测上有着至关重要的意义。相比之下，前列腺炎在中老犬中较常见。前列腺炎的临床体征取决于前列腺炎的性质是急性还是慢性，具体表现从不明确的非特异性结果（例如，厌食和抑郁）到败血症所致重度全身性疾病体征不等。通常，慢性前列腺炎患者不会表现出症状，又或者表现出最低程度的临床体征。

对于急性前列腺炎病例，往往可通过直肠检查发现前列腺增大、疼痛且不对称，但对于慢性病例，前列腺一般大小正常（就未去势雄性而言），对称、不疼痛。无超声检查变化并不能排除诊断为前列腺炎的可能，尤其是对于慢性前列腺炎。

经研究认为，出现尿路感染的未去势雄性动物患前列腺炎的风险较高。因此，对于未去势雄性动物，我们通常会通过鉴定已证实的尿路感染病症（即有相应临床、炎性尿沉渣和膀胱穿刺样品的尿培养结果呈阳性的患者）来推定患前列腺炎的诊断结果。但对于某些前列腺炎病例，尤其是慢性病例，尿培养结果可能呈阴性，因此建议通过前列腺清洗来确认诊断结果，鉴定病因生物，以便选择最合适的治疗方法。

前列腺炎可能难以根除，因为血-前列腺屏障能够有效防止很多抗生素渗透前列腺实质，这是在选择抗生素时应切记的一点（见上文治疗计划）。去势（手术或药物）是针对所有前列腺炎患者的建议操作，但也有建议指出应延迟去势，待感染得到控制再进行，以免要在前列腺消退阶段隔离感染因子。为此，我们未立即对本例患者进行去势。

患者报告

血液分析

生化检测

尿液分析

微生物分析

病理分析